“Saúde Única” e os desafios à saúde no Brasil

30/08/2026
Edição n° 98

Por Revista Manuelzão

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Helton Barbosa Damiani, mestrando em Promoção de Saúde e Prevenção da Violência na Faculdade de Medicina da UFMG
Tarcísio Márcio Magalhães Pinheiro, professor do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da UFMG

Ao longo do tempo foram criados diversos paradigmas para explicar a determinação, a causalidade e a distribuição do processo saúde-doença; um leque amplo de paradigmas mágico-religiosos, miasmáticos, monocausais e multicausais que destacam, secundarizam ou excluem as dimensões biológicas, ambientais e sociais. A Saúde Única é uma abordagem mais recente em saúde, cada vez mais debatida em diferentes esferas da sociedade e das academias, no Brasil e no mundo. Para muitos, essa abordagem traz desafios e verdadeiras armadilhas para a saúde no país. Por isso, vale a pena abordar o tema, ainda que seja impossível aprofundá-lo neste curto espaço, dada sua amplitude e complexidade.

Afinal, a Saúde Única está situada no grave contexto do colapso climático e, estruturalmente, resgata uma compreensão ultrapassada da determinação do processo saúde-doença, desconstrói conquistas sociais fundamentais e contradiz uma forma de fazer ciência em saúde desenvolvida em nosso continente latino-americano — pontos que, cada um, mereceriam uma conversa em separado.

Conforme estudiosos do tema (Augusto et al., 2025), os interesses dos grandes grupos capitalistas do mundo e do Brasil, especialmente ligados ao agronegócio, têm se aproveitado da crise de saúde mundial provocada pelo colapso climático para apoiar a abordagem da Saúde Única (One Health). No Brasil, ela é chamada de “Uma só Saúde” e trata da noção de dependência entre humanos, outros seres vivos e o ambiente. Como abordagem, é formulada nos “Princípios de Manhattan – Um Mundo, uma Saúde” e começa a ser introduzida no Brasil a partir de 2007.

Essa abordagem traz um antigo modelo de saúde com uma nova roupagem, baseado na visão que compreende a saúde apenas como ausência de doença, segundo o modelo biomédico, e se fundamenta na dimensão biológica, articulando uma relação simplificada e reducionista entre o agente (causador da doença), o hospedeiro (o ser humano ou o animal infectado) e o ambiente (natureza). Tal perspectiva não considera a concepção desenvolvida pela Saúde Coletiva, que entende a saúde de maneira ampla como bem-estar — e atualmente bem-viver, ou mesmo bem-conviver — e leva em consideração as dimensões psicológica, social e ambiental como inter-relacionadas, de modo que a ação humana afeta todas estas dimensões e por ela também é afetada. Um exemplo dessa relação mútua é a dimensão ambiental, que atualmente é chamada de socioambiental, pelas modificações que a sociedade imprime sobre o ambiente (Breilh, 2025).

A Saúde Única vem sendo denunciada também por ser uma abordagem verticalizada desde sua origem, implantada de maneira impositiva, sob influência de instituições politicamente ambíguas e historicamente conhecidas no Brasil. Esse processo leva à desconsideração das conquistas já alcançadas pelo SUS, como o amplo debate social, a participação e controle popular e o respeito aos contextos locais (Cebeswpadmin, 2025; Leite, 2026).

Por fim, a abordagem da Saúde Única reforça o paradigma dos determinantes sociais da saúde, visão tradicional e convencional da epidemiologia, desconsiderando o avanço do paradigma da determinação social da saúde. A diferença é que os determinantes focam somente na descrição da “exposição (da população) aos fatores de risco”, não questionam o que leva determinadas pessoas, classes sociais e territórios a estarem expostos de forma desigual a processos destrutivos ou protetores da saúde. Assim, não critica e não contextualiza a ação dos atores sociais que destroem as matas e florestas, contaminam o meio ambiente e, por isso, provocam processos sociais que levam à destruição da saúde e da vida. Tal crítica ampla é feita pelo paradigma latino-americano da determinação social da saúde. O Projeto Manuelzão, com sua abordagem ecossistêmica da saúde (Polignano et al., 2012), inspirou-se no paradigma da determinação social da saúde.

Diante da Saúde Única ou da “Uma Só Saúde”, cabe à parte mais crítica da sociedade aprofundar o debate, mobilizar a população e agir para uma defesa mais intransigente do direito ao acesso universal à saúde, com garantia de equidade, salvaguarda do SUS e efetiva participação popular.

O conceito de determinação social da saúde ganhou força na América Latina a partir dos anos 1970, no campo do pensamento social em saúde, quando espaços da medicina preventiva e social passaram a questionar os limites do paradigma biomédico, tanto na explicação das doenças quanto na capacidade de oferecer soluções efetivas para melhorar a saúde da população. A partir dessas críticas, processos de saúde-doença passaram a ser vistos não apenas como eventos biológicos, mas como processos socialmente determinados, moldados pelo contexto do desenvolvimento capitalista.

No Brasil, essa abordagem deu origem à Saúde Coletiva como campo de conhecimento e alimentou o Movimento pela Reforma Sanitária, que teve suas ideias incorporadas ao capítulo da Saúde na Constituição Federal de 1988 e à legislação posterior. Nesses textos legais, porém, adotou-se a expressão “determinantes e condicionantes sociais da saúde”, uma formulação distinta da noção original de determinação social.

O conceito de determinantes sociais da saúde, difundido internacionalmente pela OMS a partir do início dos anos 2000, foi retomado para explicar as desigualdades em saúde. Ele parte da constatação de que diferenças nas condições de vida e trabalho, no acesso a serviços de saúde e na distribuição de recursos afetam de forma injusta o adoecimento e a mortalidade entre diferentes grupos sociais. Trata-se, porém, de um modelo mais descritivo, que identifica fatores associados às iniquidades, mas com menor capacidade de questionar suas raízes estruturais mais profundas.

A determinação social da saúde, por sua vez, é uma categoria analítica estrutural e crítica, que busca explicar a origem das desigualdades a partir das contradições do próprio sistema capitalista.